近日，玉溪市人民医院骨外二科收治了一名复杂肩病患者，并采用新技术——反式全肩关节置换手术，使患者彻底告别肩关节疼痛且不能活动的痛苦。

患者为65岁男性，因患有癫痫并在发作时跌倒受伤，导致右侧肩关节疼痛不能活动。受伤后患者曾多处就诊，经历过手法复位、外包中草药等治疗，都没有获得复位成功，并于2021年7月18日入住我院骨外二科。

由于肩关节不能活动，导致右手不能触摸口唇，洗脸、吃饭、穿脱上衣等日常动作不能自己完成，需要他人帮助，加上关节疼痛，严重影响了日常生活。入院后，通过对患者体格检查后得出：右侧肩关节内旋30°位弹性固定，右侧肩关节前方空虚，前屈、后伸、外展、外旋均为0°；脑电图异常、脑地形图异常，动态血压显示全程舒张压符合高于正常，昼夜节律颠倒。患者本次受伤前，就存在右侧肩关节疼痛，在外院核磁共振检查，显示右侧肩袖损伤。入院后X片检查显示肱骨头骨折并后脱位、肱骨小结节骨折；三维CT和核磁共振，发现患者存在多种问题：肱骨头骨折并压缩塌陷、大小结节骨折、肱骨头后脱位并与肩胛盂紧密咬合在一起、肩胛骨关节盂后下方骨折、肩袖损伤。

经过我院骨外二科分析讨论，确定诊断：1、陈旧性右侧肱骨近端骨折并侧肩关节后脱位；2、右侧肩关节反向Hill-Sachs损伤；3、右侧关节盂反向骨性Bankart损伤；4、右侧肩袖损伤；5、癫痫；6、高血压。

手术前X片、CT检查：

在综合考虑患者详细病情后，科室多次组织讨论，提出三套治疗方案：一是骨折复位+植骨固定+肩袖修补，二是进行半肩关节置换，三是进行反式全肩关节置换手术治疗。认真分析各种方案的利弊，最终决定采纳反式全肩关节置换方案。2021年7月23日，骨外二科团队与麻醉科手术室团队共同协作，成功为患者实施了反式全肩关节置换手术。

手术中

手术后

显示假体位置好，患者肩关节活动功能恢复好

手术后，患者曾经固定不能活动的肩关节恢复了活动功能，肩关节疼痛消失，脸上露出满意笑容。患者说道：“感觉很好，终于可以活动了，将来还想着能开车、钓鱼.......”。

反置式肩关节置换是相对于正肩（解剖形态）而言，也称反向肩关节置换，是治疗终末期肩关节病变的有效方法。其手术适应症：肱骨近端四部分骨折伴或者不伴脱位、巨大肩袖损伤、风湿关节炎伴肩袖损伤、肩关节炎伴肩袖损伤、肩袖关节病（CTA）、半肩置换术后再骨折、肱骨近端内固定失败翻修、半肩置换肩袖损伤翻修、全肩置换肩袖损伤翻修情况。

反式肩关节置换不依靠肩袖功能，设计理念新颖先进，术后功能良好。但由于肩关节结构复杂，手术技术要求较高，近年才开始在临床应用，省内也仅有少数医院能开展。反式肩关节置换术的独立开展，标志着我院骨外二科在肩关节疾病诊治方面再上新台阶。

科室介绍：玉溪市人民医院骨外二科，现有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师5人，其中硕士生导师1人，硕士5人。分设关节病和运动医学两个亚专业，分别以关节病和关节置换、运动医学为主要业务。常规开展肩关节疾病和粉碎性骨折的半肩关节置换，人工膝关节置换、人工髋关节置换手术、保膝手术（截骨矫形、单髁置换）等；运动医学亚专业常规开展肩关节镜下的肩袖损伤修补、关节盂损伤修补，冻结肩等肩关节疾病的微创手术；膝关节疾病中半月板损伤修补、前后交叉韧带损伤重建、髌骨脱位的韧带修补重建等手术，对于髋关节、肘关节疾病中的部分疾患，进行关节镜下微创手术治疗。2019年成为云南省骨关节疾病临床医学分中心；同年，获得中华医学会骨科学分会关节外科学组授予的关节外科加速康复建设单位称号，2020年昆明医科大学第一附属医院李彦林专家科研工作站建站，助力骨外二科发展。

玉溪市人民医院骨外二科，住院部位于新大楼（一号楼）十三楼西侧；专科专病门诊位于新大楼（一号楼）四楼三十二诊室，接诊时间：每周一到周六上午、下午，周日上午，欢迎广大患者前来咨询就诊。

（骨外二科 张锡光、陆景华）