为什么反复流产？究竟如何处理？是顺其自然，还是能查皆查？

约15%-25%的女性会发生自然流产，其中80%以上发生在妊娠12周以前。而其中5%的女性会发生连续2次自然流产，1%的女性发生连续3次自然流产。我国把复发性流产定义为3次或3次以上妊娠未满28周的胎儿丢失。2021年4月《柳叶刀》发表的对复发性流产评论文章认为：对流产不进行干预是错误的。随着流产次数增加、年龄增加，再次流产的风险是增加的。

一、病因分类：

1.遗传因素：胚胎染色体异常，夫妻双方染色体异常；

2.解剖因素：包括纵隔子宫、双角子宫等先天性异常，子宫颈机能不全、子宫肌瘤等后天性异常；

3.血栓前状态：即易栓症，包括遗传性和获得性两种；

4.内分泌因素：黄体功能不全，多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，高血糖，甲状腺功能紊乱等；

5.免疫因素：包括抗磷脂综合征等自身免疫疾病，同种免疫因素；

6.感染因素：生殖道感染、TORCH综合征等。

7.还有40%-50%的流产无法查明原因。

二、病因筛查：

应当纠正观念，不忽视查因，也不过度检查：

1.遗传因素：推荐对夫妻双方进行染色体核型分析。

2.解剖因素：推荐行盆腔超声检查，排除子宫发育异常、子宫肌瘤和盆腔病变；解剖异常者，通过宫腹腔镜检查等进一步明确诊断。

3.血栓前状态：存在血栓前状态的女性，没有明显的表现，血液学检查也没有明确标准。建议对2次妊娠失败者进行凝血功能评价，必要时行遗传性血栓后综合征（PTS）筛查。

4.内分泌因素：推荐在月经第3天检测性激素（催乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、雄激素）水平；在排卵后第7-12天检查孕激素水平。并行甲状腺功能及空腹血糖检查，必要时进行糖耐量试验。

5.免疫因素：争议较大的部分。推荐行抗磷脂抗体筛查。对于有自身免疫疾病者，通常由风湿免疫科专家诊断。不建议常规筛查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体。

6.感染因素：

细菌性阴道炎、TORCH综合征均是流产的高危因素，但具体因果关系仍需进一步确认。

7.其他不良因素：

不良环境因素、心理因素、不良嗜好以及重体力劳动均可能导致流产。

三、治疗推荐

1.解剖因素：宫颈机能不全者，应在12-16周时预防性子宫颈环扎，加强子宫颈机能的动态监测，必要时行紧急子宫颈环扎术；宫腔粘连者，建议进行宫腔粘连分离术；子宫纵隔明显者，推荐宫腔镜切除纵隔。

2.血栓前状态：推荐进行低分子肝素（LMWH）单独或联合低剂量阿司匹林（LDA）。低分子肝素从确认生化妊娠时开始，至异常指标恢复正常停药，必要时延续至整个孕期，在终止妊娠前24h停止使用；阿司匹林建议孕前使用，需监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标；获得性高同型半胱氨酸血症需补充叶酸、维生素B12。

3.免疫因素：对于自身免疫因素引起复发性流产者，应联合风湿科医生联合管理。建议低分子肝素（LMWH）、低剂量阿司匹林（LDA）治疗；

最后，男性抽烟、酗酒、熬夜等不良生活方式的均应纠正！

总之，反复流产一定要认真对待，谨慎处理。

玉溪市人民医院生殖医学科祝您好孕！

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