生活中很多人会遇到头皮增多、红斑、瘙痒等不适，一个小小的问题，却有大大的困扰，它不仅影响正常生活，容易丧失社交自信。它就是我们说的银屑病，俗称“牛皮癣”。

＊ 红斑、鳞屑

头皮银屑病患者通常有不同程度的瘙痒，少数患者有灼热或疼痛，但不易造成脱发。头皮上数量、大小不等的红色斑块，发际处容易受影响。表面大量银白色干燥鳞屑附着，皮损处的毛发多呈现束状，部分搔抓明显者，脱屑不显著，以红斑为主要表现，局部可见点状出血。

脱屑是正常的皮肤代谢过程，很多时候不易察觉，但银屑病的脱屑很强势，3-4天就是一个皮肤代谢周期，有着势不可挡的劲头，简单的皮肤清洁已完全不能抑制脱屑的过程，这属于病理性角化过度伴角化不全引起的脱屑。大多时候容易与脂溢性皮炎混淆，进一步延误疾病控制，无形中加大了患者的痛苦周期。

＊ 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎主要表现为弥漫性细小黄白色油腻鳞屑附着，无点状出血，皮损境界模糊，毛发稀疏变细，头发不成束状。

银屑病皮损为红斑，颜色鲜艳，说明红斑处毛细血管扩张，炎症明显，而且目前皮损上有厚层鳞屑，说明代谢很快，鳞屑一直未脱落；中间皮损出现早，皮屑里面的油脂、汗液等水分逐渐挥发，导致鳞屑干燥收缩，故其皮屑厚；周边皮损出现晚，在代谢过程中，有红晕，皮屑薄。正因为有了以上代谢快，皮屑厚，向中间收缩的因素才导致了正常的头发被皮屑包围，皮屑变厚固定住头发，皮屑逐渐收缩，导致头发也向中间收缩，才出现束状发的特殊临床表现。

＊ 束状发

银屑病皮损具有特征性表现，皮疹上面的白色鳞屑易剥脱，鳞屑剥除后会出现类似薄膜的现象，薄膜刮掉后有点状出血，这3个典型变化成为银屑病的奥氏三联征(Auspitz’s sign)。脂溢性皮炎除在红斑鳞屑基础上有类似表现外，其余无特殊，即可与之鉴别。这也是导致头皮银屑病容易误诊的主要原因。

我们所看到的银屑病主要表现与其特殊的病理变化过程是紧密相关的，鳞屑增多与皮损角化过度伴角化不全导致角质层增厚密不可分。颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，皮突延长；真皮乳头水肿，呈杵状，毛细血管迂曲扩张，向上延伸至乳头顶部，其上方的表皮变薄，真皮浅层血管周围淋巴细胞与中性粒细胞等炎症细胞浸润是导致薄膜现象和点状出血的根本原因，这对疾病的缓解和治疗提供重要依据和指导。

＊  银屑病病理

虽然银屑病看似很恐怖，但它不具有传染性，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，外伤、感染、药物、吸烟、饮酒、熬夜、精神压力大等因素均会诱发或加重银屑病。我们应多给银屑病患者一些理解和关心，大家也不必见而远之。

头皮银屑病多采用局部外用治疗，可缓解不适、控制发作并防止复发。可使用含有煤焦油洗剂、卡泊三醇头皮擦剂、糖皮质激素软膏，维A酸霜剂如他扎罗汀局部外用，同时也可辅以UVB局部光疗，生物制剂也开始用于治疗中重度的银屑病，如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。

在治疗过程中应正确使用药物，不可随意中断。同时适当锻炼，保证良好睡眠，提高身体免疫力，在外用药的基础上适当使用润肤剂修复皮肤屏障。头皮银屑病的瘙痒可能影响患者睡眠和日常生活，导致焦虑情绪，家属要多与患者交流，关注患者心理变化，避免患者因头皮银屑病产生抗拒或自卑心理，应给予更多身心上的认同和关爱。

坚持治疗，放松心态能有效缓解疾病症状和进程，玉溪市人民医院皮肤科将竭诚为您服务。

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皮肤科/张玉涛