这天，有位70多的女性患者就诊，她主诉四肢肌肉酸痛，合并四肢多关节疼痛多年，严重时下蹲，登楼受累，挂号处考虑风湿性疾病可能，故至风湿免疫科门诊就诊。就诊时查体未见明显关节肿胀，但四肢肌力有减弱，未见关节畸形改变，亦未见皮疹等，此时作为接诊医师，考虑患者四肢关节及肌肉症状，考虑风湿性疾病收入院。

但关节肌肉疼痛就是风湿性疾病，或许应该打个问号，这位患者既往体健，长期从事体力活动，近些年上述症状加重，外院就诊未明确诊断，此时对于患者的诊断及下一步诊治我们应该考虑从何处下手？入院后通过完善相关检查，明确了这位患者为重度骨质疏松，骨密度低达T-5.7。此时关节肌肉疼痛的原因被揭开，故我们对于这位患者加强了抗骨质疏松治疗，患者四肢关节肌肉疼痛得到明显缓解。

骨质疏松定义

那么骨质疏松到底是什么呢？我们该如何预防或治疗呢？

骨质疏松是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病。多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松可分为原发性和继发性骨质疏松，原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松和特发性骨质疏松。继发性骨质疏松是指由影响骨代谢的疾病或药物或其他原因所致的骨质疏松。初步估算，目前我国骨质疏松人数约为9000万，其中女性约占7000万。目前高患病率，低知晓率、低治疗率及低诊断率对生活及经济带来极大负担。因此及时对骨质疏松的诊治可为患者带来极大获益。

骨质疏松表现

骨质疏松患者早期无明显不适，随着疾病进展，可出现腰背部疼痛或全身多部位疼痛，活动后加重，严重骨质疏松患者因椎体出现压缩骨折，可出现脊柱变形，身高变矮，严重者亦可出现脊髓神经受压，影响心肺腹脏器功能，出现便秘、腹痛、腹胀及食欲减退等。当然发生骨质疏松性骨折（病理性/脆性骨折）风险明显增加，因为出现上述不适，患者还可出现焦虑、恐惧等不适，极大影响日常生活及工作。

骨质疏松分类

目前骨质疏松最简易的诊断方法就是行骨密度测定，若骨密度T-值≥-1.0为骨量正常，若-2.5

骨质疏松防治

因此，当您出现骨质疏松或有骨质疏松危险因素时，应该积极防治骨质疏松出现或加重。

日常生活

1）加强营养，均衡营养，摄入富含钙、低盐、优质蛋白食物；

2）充足日照，但避免强烈紫外线照射；

3）规律运动，适当进行增加骨骼强度的负重运动：散步、慢跑、太极、瑜伽、打乒乓球、羽毛球等；

4）戒烟限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料、奶茶等；

药物治疗

1）补充钙剂：充足的钙可缓解骨丢失，改善骨矿化，维护骨骼健康，但尽可能通过食物摄取，若外源性药物补充，建议500-600mg/天；

2）补充维生素D：充足维生素可增加肠钙吸收，促进骨矿化，保持肌力，改善平衡，降低跌倒风险，建议接受充足日照，若外源性补充建议口服维生素D31000～2000IU，用药期间监测血钙及25羟维生素D水平。

3）抗骨质疏松药物：

说到这里，许多患者有这个误区，认为使用抗骨质疏松药物后不再需要补充钙剂及维生素D，因其药物作用机理不同，每类药物都是必不可少的。

当然药物治疗仅能延缓骨质疏松进展，保护骨骼，避免发生严重并发症，根本上我们还是需要健康生活，加强运动锻炼，从根本上减少骨质疏松发生。

风湿免疫科/孙瑞希