一勺、两勺，三勺，四勺……图片中的物质是玉溪市人民医院心血管外科主任张凯博士手术中从一名患者的心脏中取出的，足足有一小碗那么多，你敢信吗？

很多人见了肯定想问，这从心脏里掏出来的是什么东西？

答案是心脏里长的“血块”，用医学术语讲，是心脏里长的“血栓”。那么为什么心脏里会长血栓呢？心脏里长了血栓危险么？一起来听听我院心血管外科主任张凯博士对这台手术患者的病情介绍与医学科普。

这位手术患者的心脏基础疾病是“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣重度狭窄”。

什么是二尖瓣？它是做什么的？

二尖瓣在心脏里面、位于左房和左室之间。二尖瓣的作用就像一扇门：心脏每跳动一次、二尖瓣就完成一次开放和关闭；在心脏舒张时、二尖瓣开放让左房血液通过二尖瓣流向左室，心脏收缩时、二尖瓣关闭防止左室血液倒流回左房。类似功能的心脏瓣膜共有四个，长在不同的心腔之间。

风湿性心脏瓣膜病又是什么病？

在我国，风湿性心脏瓣膜病是常见心脏疾患，南方地区发病率高于北方。患者常在年轻时因咽喉部链球菌感染导致风湿热，风湿热反复发作又损伤心脏瓣膜，使得心脏瓣膜像“家里的门”一样，因为“生锈”而打不开。用医学术语讲，就是出现了心脏瓣膜狭窄，其中二尖瓣狭窄往往最重。心脏瓣膜的损伤会随着患者年龄增加而逐渐进展，到中老年时往往进展到重度。这个时候患者会有活动后气不够用、下肢水肿等心脏衰竭表现，就一定要接受心脏外科手术治疗了；手术名称叫心脏瓣膜置换，就像家里“换门”一样、用人造的心脏瓣膜置换无法使用的瓣膜。

这又和心脏里长血栓有什么关系呢？不做手术行不行呢？

关键点来了：二尖瓣狭窄会造成左房血液瘀滞、左房增大，并导致心房纤颤；心房纤颤又会进一步加重左房里的血液瘀滞，最终导致左房内血栓形成。心脏里的血液在持续流动，因此左房里的血栓不会老老实实地待着，会不断脱落、并随着血液流动流向全身，常常会堵住脑部的血管造成脑梗死，轻则半身不遂、重则突然死亡，非常危险。

再回到这位患者的病例：她患有二尖瓣狭窄多年，手术前2周在家里突发言语含糊、诊断为急性脑梗死；入院后行CT检查发现左房里长了一块巨大的血栓，判断脑部栓子来源于心脏里的这个大血栓。

这么大块的血栓再次脱落风险极大，心脏外科手术刻不容缓。完成了必要的术前准备后，玉溪市人民医院心血管外科在患者初次脑梗后2周完成了心脏瓣膜置换、左房血栓清除手术，摘除了这枚“定时炸弹”，就有了本文开头的一幕。术后患者恢复良好，再次复查CT，左房壁光滑、无血栓。

对于大多数心脏病患者，以及非心脏专业的医务人员，心脏外科显得很神秘。“做心脏手术下得了手术台么？”“做完心脏手术还能干活么？”这是很多得知需要心脏外科手术治疗的患者及其家属的疑虑；因此“再考虑、考虑”“再等一等”成为一些原本应该限期手术治疗患者的自我选择。通过这个病例也想告诉读者：如果不幸患了心脏疾病而需要做手术、最好尽快完成手术，“再等一等”可能有灾难性的后果。

最后，真心希望读者朋友们保持健康的生活习惯，不需要找心脏外科医生做心脏手术。

“但愿世间人无病、何妨架上药生尘！”

专家推荐：

张凯  心血管外科主任  副主任医师  医学博士

现任中国医师协会心血管外科医师分会中青年委员、云南省医学会心脏大血管外科学分会常委。本科毕业于北京大学医学部，后在北京大学人民医院接受心脏大血管外科培训，并获得胸心外科学博士学位。

擅长病症：从事心血管外科工作20余年，可独立完成各种心脏大血管外科常见手术，包括：非体外循环心脏跳动冠脉搭桥手术、小切口直视冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换手术、心脏瓣膜成形手术、主动脉根部置换手术、Stanford A型主动脉夹层的支架“象鼻”手术、以及各种先天性心脏病手术矫正等。

门诊时间:每周一上午

每周五上午

心血管外科/张凯