肺部感染和肺不张是心脏术后最常见的并发症，胸部治疗可使肺内及气管内痰液松动，使痰液更易排出，促进肺部复张。研究显示，术后肺部并发症是胸部手术围手术期主要风险之一，发病率高达15%～40%。

术前呼吸功能锻炼目的：

1、保持呼吸道通畅，避免痰液淤积。

2、提高药效，促进病情恢复。

3、预防感染，减少术后并发症。

术后并发肺部感染及肺不张的危险因素包括：

术前：吸烟、健康状况和其他因素、肺部基础疾病、肥胖、长期卧床、呼吸道存在致病性定植菌、肺功能下降、既往治疗病史。

术中：麻醉或手术操作导致的直接及间接创伤等。

术后：体液、平衡、疼痛、排痰、下床活动和术后其他并发症的处理等。

对于即将进行心脏手术的病人，我们建议：戒烟、进行呼吸训练及运动锻炼、加强营养支持、纠正贫血，基础疾病的治疗、呼吸道准备、抗感染治疗。

一、呼吸道的准备：四字诀湿、翻、拍、咳（吸）。 

湿，即湿化呼吸道  多饮水，每天保持1500～2000毫升的液体摄入量，注意饮水法少量多次。增加室内湿度，尤其是干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。可以常洒水，勤拖地或在暖气片上放置一盆清水等。

翻，即勤翻身 对于需卧床静养的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，1～2小时翻身1次，痰量过多者，10～20分钟翻身1次，因体位改变可起到引流的作用。

翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯翻身。

拍，即拍背 对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。

“拍”的正确方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管行走方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱咐病人缓慢深呼吸。

拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应采取侧卧位，去枕，以利于痰液引流。

咳，即咳痰 在“湿”“翻”“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。

一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器吸痰。

二、呼吸训练器：每次训练5～15分钟、每天3—5次，循序渐进，持之以恒。

三、进行改良缩唇腹式呼吸：取仰卧或舒适坐位，一手置于腹部肚脐处，闭嘴用鼻子慢慢吸气，最大限度向外扩张腹部，胸部保持不动，缩唇慢慢呼气，腹部自然凹进，向内朝脊柱方向收，胸部保持不动，一呼一吸在15秒左右，每次5～15分钟。

四、注意：以上呼吸训练需餐前30分钟或餐后2小时进行、侧卧或坐位进行、叩背原则从下到上，从外向内，背部第十肋间隙开始（平肚脐上方），避开脊柱、骨突处、胸部伤口，出现不适立即停止。

心血管外科/李艳