肩关节是人体最灵活，活动度最大的关节，也是稳定性较低的关节，当肩关节周围肌肉紧张度降低、力量下降时，上肢自重的牵拉作用可导致肱骨头从肩胛骨关节盂唇中向下不完全脱出，称之为肩关节半脱位。肩关节半脱位是偏瘫最主要的并发症之一，常出现在中风早期（发病后1个月内），是卒中患者肩痛的元凶之一，易引起肩手综合征，对患者康复进展和预后影响较大。

一、 正确识别肩关节半脱位

1.指诊法：坐立位，评张力，观间隙，识疼痛

体位：坐位或立位

表现：正常肩膀被发达的三角肌包裹着，弧度圆润饱满，无凹陷。当肩关节半脱位时，可在肩顶部看到明显凸起的肩峰，在肩峰下可触及一明显凹陷，当该凹陷大于一横指时，便可诊断为肩关节半脱位。

2.借助X线片诊断：在肩关节正位片上测量肩峰与肱骨头之间的间隙（AHI）。当患侧间隙大于14毫米或者患侧间隙较健侧宽10毫米以上可以诊断为半脱位。

3.超声波检测：使用超声波测量肩峰外侧缘至肱骨大结节之间的距离，即肩峰－大结节间距，当患侧间距较健侧大4毫米以上时，可诊断为半脱位

二、产生肩关节半脱位原因

1.肌力下降

卒中患者早期肩关节周围肌群（三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等）肌力下降，向上向内牵拉锁定肩关节的力量小于上肢向下牵拉的重力，肱骨易向下滑出。

2.肩关节静态锁定机制被破坏。

正常的肩胛骨盂唇中心向上倾斜5度，此位置可以增加肱骨头与盂唇的接触面积，还能给肱骨施加一定的向上支撑力，并与盂肱韧带、喙肱韧带、三角肌、肩袖肌群等提供向盂唇中心的压缩力，共同作用预防肱骨头外移下滑。患者卒中后，肩关节周围韧带松弛、肌力下降，肩胛骨向下旋转，肩关节静态锁定机制被破坏，肱骨头难以被锁定在关节窝内，易向下移位。

3.护理不当

①卒中患者早期卧床时，未将患侧上肢摆放在正确的体位，肩关节下沉后缩。

②维持立位或坐位时，未正确佩戴肩托，重力向下拉拽肩关节。

③转移患者时，拖拽患侧上肢。

三、肩关节半脱位预防

1.正确的体位摆放：患者卧床时应注意正确的良肢位摆放，将肩胛骨置于肩胛骨平面（与冠状面呈35°角），避免上肢下垂。

2.正确佩戴肩托：患者维持坐位或立位时，要正确佩戴肩托，抵抗上肢向下拉拽的重力。

3.转移时避免拉拽患侧肢体：在进行床上翻身、卧－坐转移，坐－站转移，床－椅转移时，应注意患侧上肢位置，切勿拉拽。

4.理疗：低频电刺激刺激肌肉收缩，增强肩袖肌群肌力，改善肩关节动态稳定性。

5.早期被动活动：治疗师或家属辅助下，在无痛范围内进行患侧肩关节的被动前屈、外展训练。在活动时，应注意盂肱关节与肩胛-胸廓关节的比例，可用一只手帮忙锁住肩关节。 

康复医学科/邱学荣